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2023年5月31日 星期三 中雨

让中医回归经典 愿经方造福大众

今天看到父亲在最新一期微信视频号中讲：“我们现在背了这些经典以后呢，有好多不知道的地方，但是在临床上当这个情景来了的时候，我会马上想到就在这里。这就像我当年学会游戏一样，时间长了就知道敌人快来了，一冒头就打死了，熟练啊。对于经典，我们现在也要这样，病人一来一说，常常会想到就在这一条。我们现在经常体会到，病人说的临床症状，经典上早有记载，方证对应这种方法也是多少年来我们改变了简单的辨证论治的一种思维，遇到疑难怎么办，经典著作找答案。结果就有现成的答案，甚至我们的《伤寒论》《金匮要略》常常就是解决问题的秘籍和杀手锏。在某种意义上讲，《伤寒论》《金匮要略》的许多难解条文就是针对肿瘤患者的，尤其是《金匮要略》。”

这其实是一个经方人的实际写照。这些话看起来是有点照本宣科对号入座的意思，但这就是中医学科的特点，也是学习运用经典著作的特点，是真正的大实话。父亲十年前、二十年前都不敢这样说，六十多岁了才敢这样说。深入浅出，拨开云雾，化繁为简，真应了他写的一首诗：“天道无亲天有眼，不枉多年读伤寒”。或者就像《论语》说的：“为学日益，为道日损”。

今天网诊的一个深圳的复诊病人第一次就诊是直接用大建中汤起效。有图有真相。

侯某，女，45岁，主诉：乏力盗汗10余年，确诊慢性粒细胞白血病10月。5月21日在深圳宝安中医院就诊时诉头汗多，肠鸣腹痛腹胀，出现有头足，易腹泻。舌下脉迂曲粗大。父亲按虚劳辨病，气血两虚辨证开了大建中汤：花椒5g，干姜15g，人参15g，乌梅15g，当归15g，五味子10g，山萸肉15g，附片5g，饴糖50g（自备）。3付后腹痛腹胀消失，出汗较前减少。本次视频网诊主要是二阳后咳嗽，痰多，父亲在前方基础上加黄连、竹茹各12g以清热化痰。

大建中汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”在大家都认为大建中汤是温中补虚，降逆止痛之方时，父亲就提出其在腹部肿瘤治疗中的重要作用。从大建中汤“治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者”的适应症中，不难看出腹部肿瘤到一定阶段出现恶液质、肿瘤轮廓明显的特殊性表现。这种观点既得之于父亲在肿瘤临床的长期观察和反复阅读经典医著的感悟，也是父亲提出“风邪入里致癌论”的用药依据。因为这种“攻冲作痛”就是风邪入里的表现。

这其中最值得一提的是花椒。父亲认为花椒应该是张仲景治疗腹部肿瘤的要药，《证类本草》谓蜀椒（即花椒）可“除六腑寒冷”“散风邪瘕结”，说明花椒是以祛风散寒来消肿瘤的，这一观点颇能新人耳目。《备急千金要方》的椒艾丸，以蜀椒为君药，配合艾叶、干姜、赤石脂、乌梅，“治三十年下痢，所食之物皆不消化，或青或黄，四肢沉重，其既眩倒，骨肉消瘦，两足逆冷，腹中热，苦转筋，起止须扶，阴冷无子。”我们不仅从适应症上可以看出肠道肿瘤的表现和恶液质，也能从“所食之物皆不消化”发现风邪入里致积的线索。《素问·风论》谓：“久风入中，则为肠风飧泄。”再看治肝之积的肥气丸、治肺之积的息贲丸、治脾之积的痞气丸均用花椒，亦可见花椒祛风在肿瘤治疗中的作用。此外，阴阳毒是与肿瘤密切相关的疾病，其主方升麻鳖甲汤亦有花椒。

父亲就是在这些病例的治疗中，越来越领悟中医经典的魅力，对中医经典也越来越痴迷。书读百遍，其义自现，读到一定的程度自然会明白书中的话的含义，而看起来最笨的方法其实是最好的方法。所以我们中医人应该回归经典，认真静下心来领悟经典中的精髓，一定能有所成。

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